ARAB JORDAN INVESTMENT BANK بنك الإستثمار العربي الأردني

PERSONAL DATA معلومات شخصية AJIB Credit Card Application Form طلب إصدار البطاقة الإئتمانية I am Applying for: أتقدم بطلب للحصول على Gold VISA Card بطاقة فيزا الذهبية Classic VISA Card بطاقة فيزا الكلاسيكية Required Limit سقف البطاقة المطلوب Package / Promotion / Pre approved code (For bank use only)

PERSONAL DATA معلومات شخصية

(الإسم باللغة الإنجليزية كما سيظهر على البطاقة ( أترك فراغا واحدا بين الأسماء Name as it would appear on the card (please leave a space between names) For non Jordanian No. of years resident in Jordan عدد سنوات الإقامة في الأردن لغير الأردنيين Education / Qualification المؤهلات العلمية Marital Status Other غير ذلك Single أعزب Married متزوج الوضع العائلي No. of Dependents عدد التابعين Mother's Maiden surname (a security feature for your protection) (إسم الأم قبل الزواج ( ميزة لضمان حمايتك Spouse's Maiden name(if applicable) (إسم الزوج/ الزوجة قبل الزواج (إن وجد   Miss الآنسة Mrs. السيدة Mr. السيد your full name as in passport / ID الإسم الكامل كما هو وارد في جواز السفر/الهوية Date of birth تاريخ الميلاد Nationality الجنسية National ID No. الرقم الوطني Place of birth مكان الولادة Place of Issue مكان الإصدار Passport No. for non Jordanian رقم جواز السفر لغير الأردنيين E-mail البريد الإلكتروني

RESIDENCE DETAILS معلومات السكن

Nearest landmark أقرب معلم Telephone Numbers in Jordan أرقام الهاتف في الأردن Ext فرعي   Office المكتب   Residence المنزل         Mobile خلوي   Fax الفاكس       Reference name إسم معرف His/Her contact tel./fax No. رقم الهاتف/الفاكس الخاص به /بها Ext فرعي   Office المكتب   Residence المنزل         Mobile خلوي   Fax الفاكس           Company Provided على حساب الشركة   Owned ملك With parents مع والديك   Rented إيجار Floor No. الطابق   Building Name & No. إسم البناية و رقمها Sector or municipal name إسم المنطقة أو البلدية No. of years at current residence مدة إقامتك في العنوان الحالي Street name / location إسم الشارع / الموقع P.O.Box ص.ب Postal Code الرمز البريدي

WORK DETAILS معلومات عن العمل

P.O. Box ص.ب No. of months with current org. مدة عملك في شركتك الحالية Postal Code الرمز البريدي building Name إسم البناية City المدينة   يرجى تكملة المعلومات أدناه إذا كنت تعمل في الشركة منذ أقل من عامين Please fill details below if you have been with your current organization for less than 2 years Name of previous Org. إسم الشركة السابقة Total work experience مدة الخبر / شهر Telephone No. رقم الهاتف   You are هل أنت Retired متقاعد   Salaried تتقاضى راتبا شهريا         Self-employed تعمل لحسابك Company Name إسم الشركة Company Establishment date تاريخ تأسيس الشركة Nature of Business طبيعة العمل Designation/Occupation الوظيفة/المنصب Street Name إسم الشارع   Department الدائرة / القسم

INCOME DETAILS معلومات دخلك

If Self-employed إذا كنت تعمل لحسابك الدخل الإجمالي الشهري بالدينار الضرائب بالدينار الدخل الصافي الشهري بالدينار Gross Monthly Income JD Taxes JD Net Monthly Income JD   If Salaried إذا كنت تتقاضى راتبا الدخل الشهري بالدينار العلاوات الشهري الأساسي الشهري بالدينار Total Monthly Income JD Allowances Monthly JD Basic Monthly JD Additional Monthly Income دخل آخر في حال وجوده

MAILING ADDRESS عنوان المراسلة

Your Statements / Correspondence should be mailed to   سيتم إرسال كشوفات الحساب و المراسلات الخاصة بك إلى Postal Code الرمز البريدي Country الدولة   P.O. Box ص.ب City المدينة

BANK ACCOUNT (s) DETAILS معلومات عن حساباتك المصرفية

Bank Name البنك Branch الفرع Act. Type نوع الحساب / القرض Monthly Installment القسط الشهري

DETAILS OF OTHER CREDIT CARDS معلومات عن بطاقات الإئتمان الأخرى

Member Since تاريخ الإشتراك Credit Limit JD. السقف / دينار Card No. رقم البطاقة Issuing Bank البنك المصدر